糖尿病性视网膜病变(DR)

在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明。

• 非增生性DR 以往称为单纯性、背景性，主要表现为：
  1. 微动脉瘤：是临床上最早出现的、比较确切的DR体征。小圆点状，常出现于眼底后极部，尤其在黄斑区，多分布在颞侧。
  2. 视网膜内出血。
  3. 硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层之间。呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚，最常见于后极部。黄斑的硬性渗出是严重影响视力的主要原因。
  4. 视网膜水肿，临床上表现为视网膜肿胀变厚，呈不透明外观，黄斑水肿表现为囊样，荧光血管造影表现为黄斑拱环扩大。

  随着病程和视网膜缺血的发展，血管变化更明显，如静脉呈串珠状或腊肠状，动脉变窄，类似于分支动脉阻塞；出现棉絮斑；视网膜内微血管异常，这些预示将有新生血管形成，因此也称为增殖前期DR。

• 增殖性糖尿病视网膜病变，最主要标志是新生血管形成，可发生在视盘上或其附近，也可在视网膜，主要沿血管弓生长。新生血管位于视网膜表面，多数突出于内界膜之外与玻璃体接触。表现为视网膜大血管附近卷曲的细血管网。在多数患眼没有玻璃体后脱离，新生血管与玻璃体皮质相粘连，并长入玻璃体，其周围有纤维增生。这种粘连和新生血管膜收缩，能引发牵拉性视网膜脱离。新生血管也是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。

【治疗】

应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据DR所处阶段采取适当治疗。对于重度NPDR和PDR，采取全视网膜光凝治疗，以防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病变继续恶化。如有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切除术，术中同时行PRP。